Trop, et pas assez, de césariennes en Inde

Que savons-nous des accouchements par césarienne en Inde alors que le pays ne dispose toujours pas de statistiques hospitalières fiables ? Il semble d’autant plus difficile d’évaluer la situation sachant que de nombreuses naissances ont encore lieu à domicile et qu’il n’y a pas non plus de système national pour les suivre. Cependant, les données tirées de la dernière enquête nationale sur la famille et la santé, menée en 2015-2016, apportent de nombreuses informations sur les pratiques en matière d'accouchement à travers le pays. En examinant les données existantes, une étude réalisée par Christophe Guilmoto et Alexandre Dumont, tous deux chercheurs de l'IRD, a permis de tirer certains enseignements sur le sujet.

Plus qu’aux Pays-Bas

« Une première constatation concerne l'augmentation rapide du nombre d'accouchements pratiqués par césarienne depuis la dernière enquête réalisée en 2005-2006. Cette transformation est liée à la proportion croissante de femmes accouchant dans les hôpitaux », indique Christophe Guilmoto, démographe au Ceped. On estime que 17,2% des naissances en Inde ont été réalisées par césarienne entre 2010 et 2016. Ce taux est déjà supérieur au seuil de 10-15% recommandé par l'OMS, et supérieur aussi aux niveaux observés dans des pays plus riches tels que les Pays-Bas ou la Finlande…

Un deuxième enseignement de cette étude est que la moyenne nationale de 17,2% cache des disparités considérables entre les catégories sociales, mais aussi entre les régions. De nombreuses régions ne disposent ainsi toujours pas d’infrastructures hospitalières adaptées et les taux de césarienne dans des États tels que le Bihar ou le Madhya Pradesh sont inférieurs à 10%, niveau minimum recommandé par l'OMS. Et la situation est encore plus critique s’agissant de la fraction la plus précaire de la population dans laquelle seules 4,4% des naissances se font par césarienne, témoignant d’une inégalité extrême dans l'accès aux soins obstétriques. « Dans la même période, plus d'un tiers des naissances ont été réalisées par césarienne dans les classes les plus aisées et dans plusieurs États du sud de l'Inde, notamment Andhra Pradesh, Kerala et Telangana, avec même des taux supérieurs à 50% dans certains districts », souligne Alexandre Dumont, épidémiologiste dans la même unité. Ces taux élevés font ressortir le recours fréquent à des accouchements chirurgicaux lors de grossesses à faible risque, en particulier dans des établissements privés, malgré des complications potentielles propres à ces interventions, telles qu'une infection ou une hémorragie.