Vietnam : une urbanisation trop propice aux césariennes ?

Un taux élevé au Vietnam

Ce projet lancé en 2016 vise à identifier les différents facteurs déterminant le taux de césarienne au Bénin, au Cambodge, en France, au Mali et au Vietnam. C’est justement à ce pays du sud-est asiatique que s’intéresse la dernière publication⁽¹⁾ de Myriam de Loenzien et ses collègues. L’étude porte sur 1 350 femmes ayant accouché dans des établissements de santé entre 2012 et 2014.

Ainsi, le taux moyen de césarienne au Vietnam est élevé puisqu’il s’établit à 29,2 %. La démographe l’explique : « Il y a eu une forte augmentation des césariennes ces dernières années en lien avec l’augmentation du niveau de vie, l’évolution des pratiques médicales, l’amélioration des équipements hospitaliers… » La scientifique souligne aussi le rôle des politiques mises en place pour l’autonomisation des hôpitaux : elles les incitent à rentabiliser leurs équipements en pratiquant plus d’accouchements chirurgicaux, actes plus onéreux qu’un accouchement par voie basse. Myriam de Loenzien ajoute « qu’en raison d’un contrôle moins sévère des raisons pour lesquelles elle est pratiquée, la réalisation d’une césarienne au Vietnam est moins contraignante pour le corps médical qu’en France, par exemple ».

Disparité ville/campagne à élucider

Ces facteurs donnent des clés pour comprendre le taux élevé de césariennes au Vietnam. Mais l’étude s’est intéressée plus précisément aux disparités de taux entre la ville et la campagne. « L’une des principales questions était en effet de savoir si cette différence pouvait s’expliquer essentiellement par des écarts de niveau de vie, de comportement et d’équipement de santé », souligne la chercheuse. Or, la réponse est clairement non, avec une tendance à recourir à la césarienne qui reste deux fois plus forte chez les populations urbaines par rapport à celles en milieu rural.

« Même après prise en compte d’autres facteurs qui favorisent la césarienne, comme des niveaux de vie et d’éducation plus élevés, un plus grand nombre de consultations prénatales, un bébé plus souvent jugé « gros », le fait d’accoucher en secteur privé ou encore un âge maternel de plus de 35 ans, le recours à la césarienne reste plus élevé en milieu urbain », note Myriam de Loenzien. L’étude révèle par ailleurs que les mêmes caractéristiques n’ont pas les mêmes effets selon le territoire. Ainsi, le niveau de richesse n’a pas d’influence en milieu rural alors qu’en milieu urbain, les plus riches ont deux fois plus recours à la césarienne que les femmes des ménages aux revenus moyens. Inversement, l’appartenance à une ethnie n’a pas d’impact sur les taux en ville alors qu’à la campagne, les Kinh – l’ethnie majoritaire au Vietnam – ont plus recours à la césarienne que les populations des ethnies minoritaires. En revanche, quel que soit le territoire, les femmes de plus de 35 ans recourent plus à la césarienne que leurs benjamines.

La compréhension des paramètres expliquant cette différence entre villes et campagnes nécessite des investigations supplémentaires. Ce qui devrait se faire à travers une extension de l’étude à l’aide d’approches qualitatives ainsi qu’un nouveau projet incluant des pays comme la Thaïlande et l’Argentine.